[서식1] 신청서(학생 개별 신청용)

2024-1학기 학습적응 프로그램 신청서

성 명			학 번
학과(전공)			학 년
휴대전화			이 메 일
프로그램 형 태	□ 개별상담 □ 집단상담 ※ 중복 신청 가능		캠 퍼 스		□ 국제(충청) □ 창의(고양)
프로그램 주 제	□ 개별상담	□ 학습적응 프로그램		□ 전공탐색 프로그램
	□ 집단상담	□ 학습적응 프로그램		□ 전공탐색 프로그램 (□ 동일계열 집단 □ 타계열 집단)
	※ 확인사항 1) 개별상담의 경우 2가지 주제 중에서 하나를 선택 (중복 신청 가능) 2) 집단상담의 경우에도 위와 동일, 단, 전공탐색 프로그램은 동일계열로 구성된 집단을 희망하는지, 타계열로 구성된 집단을 희망하는지 체크
구체적 상담 희망 내용	※ 상담을 희망하는 내용에 대하여 구체적으로 작성
기타 확인사항	1) 개별 또는 집단상담 전 학습검사 실시 예정(추후 안내) 2) 대면 또는 비대면(ZOOM)으로 진행하며, 일정은 사전 협의 후 실시 3) 진행 횟수 - 개별상담 : 최소 1회, 최대 5회 이내 진행 - 집단상담 : 집단별 2회 진행 - 횟수 조정이 필요한 경우, 전문가와 상의 후 조정 가능 4) 문의 : 교수학습지원센터 국제캠퍼스(충청) 041-750-6848
2024-1학기 학습적응 프로그램을 위와 같이 신청합니다. 2024년 월 일 신청자 성명 : (인 또는 서명) 교수학습지원센터장 귀하

중부대학교 교수학습지원센터