[서식1] 신청서(학생 개별 신청용)

2025-2학기 동행인 JUMP-UP 전문가 컨설팅 신청서

성 명		학 번
학과(전공)		학 년
휴대전화		이 메 일
캠 퍼 스	□ 충청국제 □ 고양창의
주 제
구체적 상담 희망 내용	※ 상담을 희망하는 내용에 대하여 구체적으로 작성 (대면/비대면/둘다 괜찮은지도 포함하여 작성)
기타 확인사항	1) 상담 전 심리(학습) 진단 실시 예정(1개 이상의 검사를 선택) 2) 대면 또는 비대면(ZOOM)으로 진행하며, 일정은 사전 협의 후 실시 3) 진행 횟수 - 개별상담 : 최소 1회 이상 - 횟수 조정이 필요한 경우, 전문가와 상의 후 조정 가능 4) 문의 : 교수학습지원센터 고양창의캠퍼스 (031-8075-1129)
2025-2학기 전문가 컨설팅을 위와 같이 신청합니다. 2025년 월 일 신청자 성명 : (인 또는 서명) 교수학습지원센터장 귀하

중부대학교 교수학습지원센터