[서식1] 신청서(학생 개별 신청용)

2026-2학기 심화 학습적응 및 탐색 프로그램 신청서

성 명			학 번
학과(전공)			학 년
휴대전화			이 메 일
프로그램 형 태	□ 비대면상담 □ 대면상담		캠 퍼 스		□ 충청국제 □ 고양창의
프로그램 주 제	□ 학습적응 프로그램			□ 전공탐색 프로그램
	※ 2가지 주제 중에서 하나를 선택 (중복 신청 가능)
희망 사전 학습검사	□ 대표강점개발검사 (SSDA)	자신이 가진 대표강점이 무엇인지 알아보고 이를 어떻게 활용할 것인지 알아보기 위한 검사
	□ 대학생활적응검사 (TACL) (□ 신입생용 □ 재학생용)	학교생활 적응 정도를 확인하고 적응의 과정으로 나아갈 수 있도록 도움을 주는 검사 * 신입생용/재학생용 선택 필요
	□ 다면적진로탐색검사 (MCI)	진로와 관련된 자신의 흥미, 능력을 탐색하여 효과적인 진로 선택을 할 수 있도록 돕기 위한 검사
	□ 진로사고검사 (CTI)	진로결정을 어렵게 하는 부정적 진로사고를 측정하는 검사 (자신의 부정적인 진로사고를 긍정적인 진로사고로 전환하고 미래를 위한 더 나은 선택을 하도록 돕는 검사)
구체적 상담 희망 내용	※ 상담을 희망하는 내용에 대하여 구체적으로 작성
기타 확인사항	1) 상담 전 학습검사 실시 예정(1개 이상의 검사를 선택) 2) 대면 또는 비대면(ZOOM)으로 진행하며, 일정은 사전 협의 후 실시 3) 진행 횟수 - 개별상담 : 최소 1회, 최대 5회 이내 진행 - 횟수 조정이 필요한 경우, 전문가와 상의 후 조정 가능 - 단, 2회 이상 컨설팅 희망 시 LMS 특강 수강이 완료되어야 함 4) 문의 : 교수학습지원센터 고양창의캠퍼스 (031-8075-1147)
개인정보 수집 및 저작물 이용에 대한 동의	1. 수집하는 개인정보 - 항목 : 개인 정보(성명, 소속, 학번, 메일, 연락처) 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 ▪ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 컨설팅 진행이 불가합니다.
2026-2학기 심화 학습적응 및 탐색 프로그램을 위와 같이 신청합니다. 2026년 월 일 신청자 성명 : (인 또는 서명) 교수학습지원센터장 귀하

중부대학교 교수학습지원센터