신분증 사본 (대표 학생)

통장 사본 (대표 학생)

[서식 1]

[개인정보 수집 및 이용에 대한 동의]

팀장 작성

수집된 개인정보는 더불어 하나되는 어울림 학습마당 시상금 지급 이외의 다른 목적에는 절대 사용되지 않습니다.

1. 수집하는 개인정보

- 항목 : 개인 정보(이름, 연락처, 계좌번호)

성 명		연락처
은행명		계좌번호(본인계좌)

2. 개인정보의 수집·이용 목적 : 더불어 하나되는 어울림 학습마당 시상금, 업무 연락 등

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?        □ 동의함  □ 동의하지 않음

▪ 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 시상금 지급이  불가합니다.

<개인정보 수집을 위한 동의 확인 여부>

▪ 대학에 귀하의 개인정보가 위와 같이 수집 및 이용됨을 동의합니다.

20  년   월   일

성 명 :               (서명)

서명 이미지 삽입 필수

중부대학교 총장 귀하

[서식 2]

대표계좌 수상금 입금 동의서

팀의 경우에만 작성, 제출

기초 정보	부서명	교수학습지원센터
	프로그램명	2021학년도 2학기 더불어 하나되는 어울림 학습마당
인적 사항	팀명			대표자 (예금주)	팀장 정보 기입
	입금계좌	은행명	팀장 정보 기입
		계좌번호	팀장 정보 기입
	지급금액	원

소속 팀원 칸이 부족할 경우 추가하여 사용 바랍니다. 전체 구성원을 포함하여 작성바랍니다.	성명	학번	서명란 서명 이미지 삽입 필수	비고

위와 같이 해당 프로그램의 수상팀의 일원으로서, 대표자가 수상금을 수령하는 것에 동의하며,

지급된 이후에 팀원이 동등하게 분할하여 수령하겠습니다.

2021 년    월    일