예금이체 및 개인정보이용 동의서

(학생용)

예금이체신청서

본인은 교수학습지원센터에서 운영하는 사업의 세부 프로그램 운영과 관련하여 신청계좌로 이체하여 수령함을 승낙합니다.

소    속

성    명

주민번호

-

연 락 처

※ 기타소득세 등 국세청 개인정보 입력용

주    소

계좌번호(은행)

개인정보[고유식별정보] 수집 및 활용 동의서

중부대학교에서는 ‘개인정보보호법’등 관련 법령상의 개인정보 보호규정을 준수하고 개인정보[고유식별정보] 보호에 최선을 다하고 있으며‘개인정보 보호법 제 15조 및 동법 제 24조’에 근거하여, 다음과 같이 개인정보[고유식별정보]를 수집․이용하는데 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보[고유식별정보] 수집․이용 목적

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▫ 지출 증빙서류 첨부를 위한 업무

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2. 수집하려는 개인정보[고유식별정보]의 항목

▫ 일반정보 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 주소, 계좌번호 등

▫ 사회정보 : 경력사항, 자격사항 등

▫ 통신정보 : 전자우편(E-mail) 등

3. 개인정보[고유식별정보] 의 보유 및 이용 기간

▫ 이용목적 달성 시 및 관계법령에 따른 보관기간까지

4. 동의거부권 및 동의 거부에 따른 불이익 안내

▫ 지원자는 개인정보 보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보 수집 및 이용에 관하여 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부에 따른 접수 제한 등 불이익이 있을 수 있음

위 예금이체와 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함(  )  동의하지 않음(  )

※ 동의하지 않을 시 지급이 불가 할 수 있습니다.

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성명 :          (서명 혹은 인)

실제 사인이나 사인 캡처파일 붙임